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By-pass Gástrico
Existen en general tres tipos de Cirugías de la Obesidad.

1. Restrictivas: Reduce el volumen del estómago produciéndose la pérdida de peso por la disminución de la comida que ingiere el paciente.
2. Malaabsortivas: Provocan una mala absorción de la comida a nivel del intestino, eliminándose por las heces.
3. Mixtas: Combinan procedimientos de restricción y de mala absorción.

La técnica del By-pass Gástrico es una técnica mixta que combina un pequeño reservorio o remanente gástrico en la parte alta del estómago (aproximadamente a 1/6 ) que se une o "empalma" al intestino delgado alterando levemente el proceso de la digestión. Proporciona muy buenos resultados en los pacientes con un IMC<55.

El paciente se “llena” con menos comida y rápidamente siente saciedad o “se encuentra lleno”. La pérdida de peso es fundamentalmente por la drástica reducción en la cantidad de alimento ingerido y, parcialmente, por el proceso de mala absorción que se produce al llegar la comida al intestino delgado sin pasar por el duodeno.



En resumen, hay básicamente tres operaciones: restricción máxima (Banda Ajustable); bastante restricción y poca mala absorción (By-pass Gástrico) y, por último, poca restricción y mucha mala absorción (Derivación Biliopancreática)
.


Hábitos Dietéticos tras un By-pass Gástrico
No olvide que para perder peso hay que reducir la ingesta de calorías a un máximo de 1000-1200 calorías/día. La intervención quirúrgica de by-pass ha reducido el tamaño de su estómago siendo ahora muy pequeño. Le describimos una serie de normas generales para el periodo postoperatorio:

Debe seguir estrictamente las recomendaciones dietéticas establecidas por la Unidad de Nutrición. En líneas generales la cantidad de comida equivale a la mitad o a la tercera parte de una ración o "plato de comida" normal. Es muy importante que cambie su hábito de comer haciendo 5 o 6 comidas al día con poca cantidad de alimento. Use platos y cucharillas de postre.
   
Durante la primera semana en casa ingiera exclusivamente una dieta liquida (caldo, manzanilla, té, zumo y agua). No tome nada que tenga que masticar. Tampoco pruebe la leche, los derivados lácteos ni las bebidas con gas. Debe sustituir el azúcar por la sacarina.
   
Durante la segunda semana comience una dieta en purés. Durante la tercera semana comience a ingerir comida blanda bien triturada masticando muy bien y como hemos dicho en pequeñas cantidades. Hay que ser paciente pues el tubo digestivo está en fase de adaptación. Con las semanas, podrá admitir más cantidad de comida.
   
Durante la cuarta semana, comience la progresión a una dieta normal evitando las grasas, los embutidos, los fritos, los dulces, los refrescos calóricos, los helados y las bebidas alcohólicas. Los líquidos pueden pasar rápidamente al intestino pero no los alimentos más sólidos; por tanto debe separar la comida sólida de los líquidos tomándolos 30 o 60 minutos antes o después de ingerir la comida sólida. Comience en este periodo la ingesta de derivados lácteos (yogures desnatados) y si los tolera bien introduzca la leche desnatada en su dieta diaria.
   
Desde el primer mes en adelante, la clave está en la variedad. Habrá pocas restricciones excepto en la cantidad y hábitos culinarios. Tiene que experimentar con los diferentes alimentos evitando solo los citados en el apartado anterior. Piense que algunas comidas que ahora no le sientan bien las podrá tolerar más adelante. Existe una gran variabilidad personal en dicha tolerancia. En el caso más favorable, Vd. podrá comer de casi todo en pequeña cantidad pero en los casos peores habrá alimentos que le pueden provocar náuseas y vómitos. Lamentablemente, no se puede saber de antemano cuál será su grado individual de tolerancia.
   
El pollo, el pavo, el pescado blanco y la carne magra son una rica fuente de proteínas (evite el cerdo y el cordero). Puede cocinarla a la plancha, al horno o vapor. Con el arroz, la carne y el pan puede tener dificultades sino los mastica muy bien y en poca cantidad.
   
Las proteínas se encuentran sobretodo en la carne, en el pescado, en la leche y en los huevos (origen animal). En los pacientes que no ingieren o no toleran una cantidad suficiente para mantener un valor adecuado de proteínas pueden recurrir a la soja (proteínas de origen vegetal). En los supermercados hay leche, zumos, yogures, queso, etc. enriquecidos con soja.
   
Las legumbres son muy recomendables pero pueden provocar digestiones pesadas y gases. Los huevos pueden tomarlos hervidos o en tortilla.
   
La intervención puede provocar estreñimiento. Para prevenirlo debe tomar abundantes líquidos (agua e infusiones), verduras (la coliflor, el repollo, las coles y la cebolla pueden provocar gases) y fruta (ciruelas pasas, kiwis, peras, naranja). Los zumos son muy buenos sobretodo de ciruela. Si requiere medicación, utilice supositorios de glicerina.
   
La intervención puede provocar falta de calcio. Para prevenirlo, tome leche y yogures (desnatados) y queso (fresco). Si puede compre leche desnatada enriquecida con calcio.
   
No olvide que debe COMER POCO Y QUE ADEMAS DEBE COMER LENTAMENTE Y MASTICANDO MUY BIEN TODO LO QUE INGIERE. Anote cualquier tipo de comida que le haya sentado mal y espere al menos seis semanas antes de volverla a repetir y entonces, inténtelo de nuevo.


Recomendaciones Generales tras el Alta Hospitalaria
Aunque usted haya recibido el alta hospitalaria es necesario realizar una serie de medidas higiénicas y seguir el tratamiento adecuado para aliviar el dolor, para proteger su estómago, para evitar coágulos en la sangre y también para reducir el riesgo de formación de cálculos en la vesícula biliar cuando se pierde de peso en poco tiempo.

En general, previa prescripción y seguimiento por el médico de cabecera debe:

Caminar todos los días sin realizar esfuerzos ni coger pesos. Ducharse diariamente lavándose las heridas sin frotar, con agua y jabón neutro, séquelas con una toalla limpia y déjelas al aire. Si se infectase la herida puede notar dolor, enrojecimiento y supuración; acuda a su Centro de Salud para las curas.
   
Es normal que tenga molestias durante los primeros días pero si tiene dolor no intente aguantarlo ni espere a que se pase. Nunca tome aspirina ni otros antiinflamatorios. Tome nolotil o gelocatil 1 comprimido cada 6 horas.
   
Para evitar coágulos en las piernas, una inyección subcutánea de clexane 40 mg o equivalente diariamente durante una semana.
   
Para proteger el estómago, un comprimido de omeprazol 20 con la cena durante las dos semanas siguientes a la operación.
   
Para evitar los cálculos en la vesícula biliar, tome Ursochol 2 comprimidos cada 12 horas durante 6 meses comenzando cuando haya finalizado el tratamiento con omeprazol.
   
No olvide que debe seguir tomando su medicación habitual. Si tiene fiebre (>38º), vómitos repetidos o dolor progresivo que no cede con los calmantes acuda al Servicio de Urgencias del Hospital.


Tratamiento con Hierro, Calcio y Vitaminas
El tipo de operación puede provocar déficit de hierro, calcio y de algunas vitaminas. Pregunte al especialista en Nutrición los suplementos que deba tomar.
   
En general, deberá tomar hierro (sobretodo las mujeres en edad fértil), calcio (pacientes mayores de 40 años) y algunos suplementos vitamínicos, pero no olvide que si toma una dieta variada ingerirá la mayoría de los minerales y vitaminas necesarios para su organismo.
 
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profesional sanitario, considerando las características únicas del paciente.
Viernes, 15 de Diciembre de 2017
Última actualización: 15/05/2016